О вреде алкоголя известно всем, однако, мало кого это останавливает от его употребления. Еще меньше любители спиртного задумываются о вероятности алкогольной комы, считая, что для ее наступления нужно выпить непомерно много. Однако это глубокое заблуждение, возникающее из-за непонимания того, что такое алкогольная кома по своей сути.
Слово «кома»означает «сон». Однако в медицинском контексте ничего общего у коматозного состояния с обычным сном нет. Алкогольная кома — это тяжелейшее отравление этиловым спиртом с полной утратой рефлексов и реакций на раздражители. Сопровождается такое состояние угнетением дыхательных и нервных центров, а также терморегуляции. У человека в коме исчезают кашлевый и глотательный рефлексы, расслабляется мускулатура (в том числе мышцы жевательные и управляющие движением языка).
В международной классификации болезней (МКБ 10) это отравление обозначают кодом T 51.
Причины
Отравление алкоголем происходит из-за воздействия на организм этилового спирта. Чем его больше — тем тяжелее стадия отравления. Иногда для развития комы достаточно 300 – 500 мл крепкого алкоголя. Как правило, это может произойти при хроническом алкоголизме (не зря говорят, что алкоголикам хватает «понюхать крышку бутылки», чтобы опьянеть). Также это возможно и у людей, не привыкших выпивать много (доза спиртного, превышающая их привычный минимум, может привести к коме).
Основное свойство этанола — быстрое всасывание. Пятая часть его попадает через желудок в кровь, все остальное — постепенно всасывается кишечником. Причины алкогольной комы могут быть таковыми:
- выпито много спиртного натощак и без закуски,
- выпито слишком большое количество алкоголя, непосильное для организма,
- слишком крепкие напитки (чем они крепче — тем больше спирта).
Кома может наступить уже при содержании 0,3–0,7 промилле алкоголя в крови, что равно количеству, чуть меньшему, чем 0,5 л чистого спирта. Эти цифры индивидуальны и могут зависеть от многих факторов, таких как масса тела потребляющего алкоголь, его «выносливость», количество съеденной закуски. При употреблении жирной пищи за праздничным столом всасывание спирта замедляется, и этанол выводится из организма раньше, чем его количество достигнет опасного для жизни процента.
Смертельной может оказаться доза этанола, равная 7–7,5 промилле.
Как развивается синдром
В ходе развития комы в организме наблюдаются серьезнейшие нарушения: сбои в деятельности головного мозга, уменьшение общего объема крови и снижение уровня глюкозы.
Нарушение деятельности мозга
В начале распития спиртных напитков человек ощущает перевозбуждение. Затем наступает нейротоксическое воздействие этилового спирта (его метаболитов) на головной мозг, в результате которого возбуждение сменяется заторможенностью мозговых отделов, отвечающих за ряд функций организма.
В этот момент негативное действие этанола отражается на терморегуляции, вегетативной и дыхательной системе.
Уменьшение объема крови
Это состояние медики называют гиповолемией. Под воздействием этанола отекают ткани, что приводит к нарушению распределения жидкостей внутри клеток. При этом у человека наблюдаются:
- снижение АД,
- боли в брюшной области,
- слабость,
- судороги,
- снижение температуры.
Иногда при развивающейся гиповолемии человек может потерять сознание.
Снижение уровня глюкоза
Гипогликемия (именно так называют падение уровня глюкозы) развивается тоже под воздействием этанола. Для полного расщепления спирта организм должен вырабатывать определенное количество ферментов, но при большом количестве этанола он не успевает справляться с этой задачей. Из-за недостаточной выработки ферментов в печени снижается уровень гликогена, что и провоцирует резкое падение глюкозы и погружение человека в кому.
Иными словами, падает уровень сахара, из-за чего нервная система вынуждена входить в автономный режим работы, чтобы компенсировать «убытки». При таком перенапряжении возможна потеря сознания вплоть до развития комы от сильного алкогольного отравления.
Риск впасть в кому и умереть увеличивается в условиях холода, когда и без того обессиленный организм вынужден затрачивать в несколько раз больше усилий для самообогрева. На это требуется полноценный запас глюкозы, но ее катастрофически не хватает при тяжелом отравлении спиртными напитками. Вот почему пьяный человек, находящийся в коме, гораздо раньше умрет от холода, нежели трезвый.
Стадии отравления
Медики дифференцируют три стадии развития алкогольной комы: резорбция, поверхностная кома и глубокая кома.
Читайте также: Отравление у человека этиловым спиртом
Резорбция
На этом этапе еще можно привести отравившегося в чувство путем прочищения желудка или с помощью нашатырного спирта. Длительность этой стадии комы в среднем не превышает 4–7 часов. Концентрация этанола — около 4 промилле, когда еще возможен самостоятельный приход в себя.
Признаки алкогольной комы на этой стадии:
- зрачки значительно сужены,
- обильное слюнотечение,
- реакция на свет еще присутствует,
- мимика нарушена,
- реакция на нашатырь слабая, но проявляется,
- возможно непроизвольное мочеиспускание,
- болевые ощущения снижены,
- сердечный ритм ускоряется при пока еще нормальном АД.
В этой стадии комы человек уже не может разборчиво говорить, испытывает трудности с дыханием из-за пришедших в тонус жевательных мышц.
Поверхностная
Эта стадия длится 10–12 часов, количество промилле равно 6–6,5. Симптомы при алкогольной коме на этом этапе ее развития таковы:
- мышцы полностью расслаблены,
- сознание потеряно,
- реакция на нашатырный спирт отсутствует, т. к. кома уже близка к глубокой,
- дыхание учащается, становится поверхностным,
- тахикардия.
При поверхностной стадии комы человек не может прийти в себя не только после ватки с нашатырем, но и после прочистки желудка. Для того, чтобы привести отравившегося в чувства необходима медицинская помощь.
Глубокая
Концентрация этанола доходит до 7–7,5 промилле, что уже чревато летальным исходом. Это самая опасная стадия.
Проявляются признаки глубокой алкогольной комы так:
- сужены зрачки,
- реакции на свет и боль отсутствуют,
- дыхание нарушено,
- температура падает до 35 °C,
- иногда наблюдаются судороги,
- мышечные рефлексы исчезают,
- отсутствует реакция на нашатырь,
- пульс слабеет, АД значительно падает,
- развивается акроцианоз (ухудшается кровоснабжение мелких капилляров, появляется синюшность кожи, особенно заметная на пальцах рук и ног, ушах, губах и кончике носа).
На этой стадии комы стремительно угнетается дыхание, развиваются сердечная недостаточность и сильное обезвоживание, сбивается водно-солевой баланс.
При отсутствии квалифицированной помощи человек умирает, не выходя из комы.
Чем можно помочь
Как только проявились первые признаки комы, надо сразу вызывать медиков. Но это не означает, что после этого можно расслабиться и положиться на быстрый приезд скорой.
Первая помощь при алкогольной коме обязательно должна быть оказана. Но действовать придется в зависимости от той стадии, в которой находится сильно выпивший человек.
При резорбции и поверхностной коме:
- если человек упал на улице — занести его в тепло,
- отравившегося уложить на живот, его голову уложить так, чтобы она была повернута в сторону и чуть свешивалась вниз (так находящийся в коме человек не захлебнется своими же рвотными массами),
- прочистить рот и нос от рвотных масс и слизи,
- укрыть, чтобы температура не упала до слишком низких отметок (гипотермия характерна для комы),
- к голове можно приложить «отрезвляющий» холод,
- поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте,
- когда отравившийся придет в чувство — дать ему попить теплый сладкий чай (именно сладкое питье поможет хоть немного поднять уровень глюкозы, а теплое — согреет).
При глубокой коме существует реальная угроза жизни человека, поэтому помочь ему без медиков не получится. Главная задача тех, кто находится рядом — не допустить остановки сердца. Если это случилось — необходимо сразу предпринять реанимационные действия (непрямой массаж и искусственное дыхание).
Лечение
Неотложная помощь при алкогольной коме в стадии резорбции иногда может быть проведена на месте. Если же у отравившегося налицо вторая или третья стадия — его немедленно госпитализируют, т. к. человеку в таком состоянии часто необходимы интенсивная терапия и реанимация.
Лечение алкогольной комы начнется сразу, как только будет проведена дифференциальная диагностика. Это важно, т. к. даже сильная интоксикация спиртным не всегда дает основание ставить диагноз «алкогольная кома». Комы бывают разные, поэтому проводится подробное обследование, устанавливающее истинную причину состояния пострадавшего (анализ рвотных масс, промывных вод, крови и мочи и пр.). На основе анализов, ЭЭГ (электроэнцефалограммы) и общей клинической картины ставится точный диагноз. И если подтверждается, что кома именно алкогольная, врачи сразу переходят к основному лечению:
- промывание желудка зондом до чистоты отходящих вод,
- введение 1,5–2 л глюкозы 5% внутривенно,
- мочегонные средства с предварительной установкой катетера (благодаря чему удается отследить и сравнить количество вводимой и выводимой жидкости),
- препараты для предотвращения нарушений работы головного мозга,
- раствор гидрокарбоната натрия для снижения уровня кислотности крови, увеличившегося под воздействием продуктов обмена этанола,
- атропин для предотвращения затекания слюны и слизи в дыхательные пути,
- внутривенно аскорбиновая кислота для поддержания работы сердца и против всасывания спирта,
- препараты, стабилизирующие АД,
- терапия капельницами (физраствор, инсулин, глюкоза, витамины, сода),
- кофеинсодержащие препараты для сердца,
- витамины C, группы B и никотиновая кислота для защиты нервных клеток,
- антибиотики для профилактики пневмонии.
- принимать препараты для печени, головного мозга и кровообразования,
- восстанавливать водно-солевой баланс,
- продолжать прием витаминов и минералов, укрепляющих организм.
- нарушения памяти,
- головные боли,
- воспаление легких на фоне аспирации (легочная ткань при этом разрушается под воздействием едких рвотных масс, а в очаги этих разрушений попадает инфекция),
- острая почечная недостаточность в результате образования миоглобина в моче и забивания им канальцев из-за длительного передавливания мышечных волокон после неподвижного лежания без сознания в одном положении,
- слабоумие (иногда до полной деградации личности) из-за разрушения клеток коры головного мозга,
- летальный исход при неоказании помощи во время комы.
Как быстро вывести барбитураты из организма
При бессознательном состоянии со всеми признаками глубокой комы пострадавшим займется реаниматология. Ему будет проведена интубация и ИВЛ. После этого возможно повторное промывание желудка с последующим введением сорбента через зонд.
После перенесенного лечения и выхода из комы выписка из больницы не означает, что пострадавший выздоровел. Ему еще предстоит обязательный реабилитационный период, который поможет свести осложнения и последствия от алкогольной комы к минимуму.
Реабилитация
После комы, продлившейся 12 часов и дольше, на полное выздоровление рассчитывать сложно. В этом случае потребуется реабилитация, которая поможет восстановиться, насколько это будет возможно в каждом конкретном случае.
Если проведенная в свое время диагностика алкогольной комы подтвердила диагноз, пострадавшему придется:
Реабилитационный период после комы должен проходить под постоянным контролем врачей. С пострадавшего требуется лишь строгое выполнение предписаний, и в первую очередь — изменение своего отношения к алкоголю. Никакой самодеятельности в выполнении реабилитационных мер после комы быть не должно.
Последствия
Обойтись без осложнений после такого тяжелого потрясения, как кома, вряд ли получится. Как минимум — останутся травмы от падений в момент потери сознания и погружения в кому.
Помимо этого, возможны и более серьезные последствия алкогольной комы:
По сути, любые последствия и осложнения — это ответ организма на человеческие ошибки или неаккуратность, наносящие вред здоровью. Чрезмерное увлечение алкоголем — и есть одна из таких страшных ошибок, которые организм не прощает, отвечая на пагубную привычку тяжелейшей комой со всеми ее последствиями.
Стоит ли доводить ситуацию до такого — каждый вправе решать сам. Но, выбрав сомнительное удовольствие, нужно быть готовыми к тому, что цена за них может оказаться непосильно высокой.
Источник: